Kebutuhan Psikososial

KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL

A.    Pengertian Psikososial

Psikososial adalah setiap perubahan dalam kehidupan individu, baik yang bersifat psikologik maupun sosial yang mempunyai pengaruh timbal balik.Masalah kejiwaan dan kemasyarakatan yang mempunyai pengaruh timbal balik sebagai akibat terjadinya perubahan sosial atau gejolak sosial dalam masyarakat yang dapat menimbulkan gangguan jiwa (Depkes, 2011).Contoh masalah psikososial antara lain: psikotik gelandangan dan pemasungan, penderita gangguan jiwa. Masalah anak: anak jalanan dan penganiayaan anak. Masalah anak remaja: tawuran dan kenakalan, penyalahgunaan narkotika dan psikotropika. Masalah seksual: penyimpangan seksual, pelecehan seksual dan eksploitasi seksual, tindak kekerasan sosial, stress paska trauma, pengungsi/ migrasi, masalah usia lanjut yang terisolir. Masalah kesehatan kerja: kesehatan jiwa di tempat kerja, penurunan produktifitas dan stres di tempat kerja, dan lain-lain. Serta HIV/AIDS.

B.  Konsep Dasar Psikososial

Dalam kebutuhan Maslow dinyatakan bahwa tingkat yang paling tinggi dalam kebutuhan manusia adalah tercapainya aktualisasi diri untuk mencapai aktualisasi diri diperlukan konsep diri yang sehat.

1.  Konsep diri

Konsep diri adalah semua perasaan kepercayaan dan nilai yang diketahui tentang dirinya dan memengaruhi individu dalam bersosialisasi dengan orang lain. Konsep diri berkembang secara bertahap saat bayi mulai mengenal dan membedakan dirinya dengan orang lain. Pembentukan konsep diri ini sangat dipengaruhi oleh asuhan orang tua dan lingkungannya.

a.  Komponen konsep diri:

1.  Citra diri

adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini mencakup presepsi dari pasangan tentang ukuran, bentuk, dan fungsi penampilan tubuh saat ini dan masa lalu. 

2.  Ideal diri

Presepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku sesuai dengan standar perilaku. Ideal diri akan mewujudkan cita-cita dan harapan pribadi.

3.  Harga diri

Harga diri adalah penilaian terhadap hasil yang dicapai dengan analisis, sejauh mana perilaku memenuhi ideal diri. Jika individu selalu sukses maka cenderung harga dirinya akan tinggi dan jika mengalami kegagalan cenderung harga diri menjadi rendah. Harga diperoleh dari diri sendiri dan orang lain.

4. Peran diri

Peran diri adalah pola sikap, perilaku nilai yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di masyarakat.

5.  Identitas diri

Identitas diri adalah kesadaran akan dirinya sendiri yang bersumber dari observasi dan penilaian yang merupakan sintesis dari semua aspek konsep diri sebagai suatu kesatuan yang utuh.

6.  Kepuasan penampilan peran

Individu yang mempunyai kepribadian sehat akan dapat berhubungan dengan orang lain secara intim dan mendapat kepuasan, dapat memercayai dan terbuka pada orang lain serta membina hubungan interdependen.

b.  Faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri:

1.  Tingkat perkembangan dan kematangan

Perkembangan anak seperti perkembangan menta, perlakuan, dan pertumbuhan anak akan mempengaruhi konsep dirinya.

2.  Budaya

Pada usia anak-anak nilai-nilai akan diadopsi dari orang tuanya, kelompoknya, dan lingkungannya. Orang tua yang bekerja seharian akan membawa anak lebih dekat pada lingkungannya.

3.  Sumber eksternal dan internal

Kekuatan dan perkembangan pada individu sangat berpengaruh terhadap konsep diri.Pada sumber internal misalnya, orang yang humoris koping individunya lebih efektif.Sumber eksternal misalnya adanya dukungan dari masyarakat dan ekonomi yang kuat.

4.  Pengamatan sukses dan gagal

Ada kecenderungan bahwa riwayat sukses akan meningkatkan konsep diri demikian pula sebaliknya.

5.  Sensor

Stresor dalam kehidupan misalnya perkawinan, pekerjaan baru, ujian dan kekuatan. Jika koping individu tidak adekuat maka akan menimbulkan depresi, menarik diri, dan kecemasan.

6.  Usia, keadaaan sakit, dan trauma

Usia tua, keadaan sakit akan mempengaruhi persepsi dirinya.

c.  Kriteria kepribadian yang sehat:

1.  Citra tubuh positif dan akurat

Kesadaran akan diri berdasar atas observasi mandiri dan perhatian yang sesuai akan kesehatan diri. Termasuk presepsi saat ini dan masa lalu.

2.  Ideal dan realitas

Individu mempunyai ideal diri yang realitas dan mempunyai tujuan hidup  yang dapat dicapai.

3.  Konsep diri yang positif

Konsep diri yang positif menunjukkan bahwa individu akan sesuai dalam hidupnya.

4.  Harga diri tinggi

Seseorang yang akan mempunyai harga diri tinggi akan memandang dirinya sebagai seorang yang berarti dan bermanfaat. Ia memandang dirinya sama dengan apa yang ia inginkan.

5.  Kepuasan penampilan peran

Individu yang mempunyai kepribadian sehat akan dapat berhubungan dengan orang lain secara intim dan mendapat kepuasan, dapat memercayai dan terbuka pada orang lain serta membina hubungan interdependen.

6.  Identitas jelas

Individu merasakan keunikan dirinya yang memberiarahkehidupan dalam mencapai tujuan.

d.  Karakteristik konsep diri rendah:

1.  Menghindari sentuhan atau melihat bagian tubuh tertentu

2.  Tidak mau berkaca

3.  Menghindari diskusi tentang topik dirinya

4.  Menolak usaha rehabilitasi

5.  Melakukan usaha sendiri dengan tidak tepat

6.  Mengingkari perubahan pada dirinya

7.  Peningkatan ketergantungan pada yang lain

8.  Tanda dari keresahan seperti marah, keputusasaan, dan menangis

9.  Menolak berpartisipasi dalam perawatan dirinya

e.  Faktor risiko gangguan konsep diri:

1.  Gangguan identitas diri

a. Perubahan perkembangan.

b. Trauma            

c. Jenis kelamin yang tidak sesuai

d. Budaya yang tidak sesuai

2.  Gangguan citra tubuh (body image)

a. Hilangnya bagian tubuh

b. Perubahan perkembangan

c. Kecacatan

3.  Gangguan harga diri

a. Hubungan interpersonal yang tidak harmonis

b. Kegagalan perkembangan

c. Kegagalan mencapai tujuan hidup

d. Kegagalan dalam mengikuti aturan normal

4.  Gangguan peran

a. Kehilangan peran

b. Peran ganda

c. Konflik peran

d. Ketidakmampuan menampilkan peran

C.    Tahap Perkembangan Psikososial

Delapan tahap/fase perkembangan kepribadian memiliki ciri utama, setiap tahapnya adalah di satu pihak bersifat biologis. Adapun tingkatan dalam delapan tahap perkembangan yang dilalui oleh setiap manusia adalah sebagai berikut:

1. Trust vs Mistrust (percaya vs tidak percaya)

a.  Terjadi pada usia 0 s/d 18 bulan.

b.  Dari lahir sampai usia satu tahun dan merupakan tingkatan paling dasar dalam hidup.

c.  Bayi sangat tergantung dari pengasuhan.

d.  Jika anak berhasil membangun kepercayaan, dia akan merasa selamat dan aman dalam

dunia.

2. Autonomy vs Shame and Doubt (otonomi vs malu dan ragu-ragu)

a.  Terjadi pada usia 18 bulan s/d 3 tahun.

b.  Masa awal kanak-kanak dan berfokus pada perkembangan besar dari pengendalian

diri.

c.  Latihan penggunaan toilet adalah bagian yang penting.

d.  Kejadian-kejadian penting lain meliputi pemerolehan pengendalian lebih yakni atas

pemilihan makanan, mainan yang disukai, dan juga pemilihan pakaian.

e.  Anak yang berhasil melewati tingkat ini akan merasa aman dan percaya diri, sementara

yang tidak berhasil akan merasa tidak cukup dan ragu-ragu terhadap diri sendiri.

3.  Initiative vs Guilt ( inisiatif dan rasa bersalah)

a.  Terjadi pada usia 3 s/d 5 tahun.

b.  Masa usia prasekolah mulai menunjukkan kekuatan dan kontrolnya akan dunia melalui

permainan langsung dan interaksi sosial lainnya.

c.  Anak yang berhasil dalam tahap ini merasa mampu dan kompeten dalam memimpin

orang lain. Adanya peningkatan rasa tanggung jawab dan prakarsa.

d.  Mereka yang gagal mencapai tahap ini akan merasakan perasaan bersalah, perasaan

ragu-ragu, dan kurang inisiatif.

e.  Rasa bersalah dapat digantikan dengan cepat oleh rasa berhasil.

4. Industry vs inferiority (tekun vs rasa rendah diri)

a.  Terjadi pada usia 6 s/d pubertas.

b.  Melalui interaksi sosial, anak mulai mengembangkan perasaan bangga terhadap

keberhasilan dan kemampuan mereka.

c.  Anak yang didukung dan diarahkan oleh orang tua dan guru membangun perasaan

     kompeten dan percaya dengan ketrampilan yang dimilikinya.

d.  Anak yang menerima sedikit atau tidak sama sekali dukungan dari orang tua, guru,

atau teman sebaya akan merasa ragu akan kemampuannya untuk berhasil.

e.  Prakarsa yang dicapai sebelumnya memotivasi mereka untuk terlibat dengan

pengalaman baru.

f.   Ketika beralih ke masa pertengahan dan akhir kanak-kanak, mereka mengarahkan

energi mereka menuju penguasaan pengetahuan dan keterampilan intelektual.

g.  Permasalahan yang dapat timbul pada tahun sekolah dasar adalah berkembangnya rasa

rendah diri, perasaan tidak berkompeten dan tidak produktif.

h.  Guru memiliki tanggung jawab khusus bagi perkembangan ketekunan anak-anak.

5. Identity vs Identify Confusion (identitas vs kebingungan identitas)            

a.  Terjadi pada masa remaja, yakni usia 10 s/d 20 tahun.

b.  Selama remaja ia mengekplorasi kemandirian dan membangun kepakaan dirinya.

c.  Anak dihadapkan dengan penemuan siapa, bagaimana, dan kemana mereka menuju

dalam kehidupannya.

d.  Anak dihadapkan memiliki banyak peran baru dan status sebagai orang dewasa, pekerjaan dan romantisme.

e.  Jika remaja menjajaki peran dg cara yang sehat dan positif maka identitas positif akan

dicapai.

f.   Jika suatu identitas remaja ditolak oleh orangtua, jika remaja tidak secara memadai

menjajaki banyak peran, jika jalan masa depan positif tidak dijelaskan, maka

kebingungan identitas merajalela.

g.  Bagi mereka yang menerima dukungan memadai maka eksplorasi personal, kepekaan

diri, perasaan mandiri dan control dirinya akan muncul dalam tahap ini.

h.  Bagi mereka yang tidak yakin terhadap kepercayaan diri dan hasratnya, akan muncul rasa tidak aman dan bingung terhadap diri dan masa depannya.

6. Intimacy vs Isolation (keintiman vs keterkucilan)

a.  Terjadi selama masa dewasa awal (20an s/d 30an tahun)

b.  Tahap ini penting, yaitu tahap seseorang membangun hubungan yang dekat & siap

berkomitmen dengan orang lain.

c.  Mereka yang berhasil di tahap ini, akan mengembangkan hubungan yang komit dan

aman.

d.  Identitas personal yang kuat penting untuk mengembangkan hubungan yang intim.

e.  Jika mengalami kegagalan, maka akan muncul rasa keterasingan dan jarak dalam

interaksi dengan orang.

7. Generativity vs Stagnation (bangkit vs stagnan)

a.  Terjadi selama masa pertengahan dewasa

b.  Selama masa ini, mereka melanjutkan membangun hidupnya berfokus terhadap karir

dan keluarga.

c.  Mereka yang berhasil dalam tahap ini, maka akan merasa bahwa mereka berkontribusi

terhadap dunia .

d.  Mereka yang gagal melalui tahap ini, akan merasa tidak produktif dan tidak terlibat di

dunia ini.

8. Integrity vs depair (integritas vs putus asa)

a.  Terjadi selama masa akhir dewasa.

b.  Cenderung melakukan cerminan diri terhadap masa lalu.

c.  Mereka yang tidak berhasil pada fase ini, akan merasa bahwa hidupnya percuma dan

mengalami banyak penyesalan.

d.  Individu akan merasa kepahitan hidup dan putus asa.

e.  Mereka yang berhasil melewati tahap ini, berarti ia dapat mencerminkan keberhasilan

dan kegagalan yang pernah dialami.

f.  Individu ini akan mencapai kebijaksaan, meskipun saat menghadapi kematian.

D.    Masalah Psikososial

Saat mengkaji wanita yang tidak diberi asuhan sesuai standar yang telah ditetapkan, kebanyakan dari mereka adalah wanita yang etnisnya berasal dari etnis non kulit putih (CEMACH, 2007).Ini menunjukkan bahwa bidan harus menargetkan kelompok wanita ini untuk memastikan mereka mendapat asuhan yang memungkinkan hasil akhir terbaik untuk kehamilan mereka.

      Laporan CEMACH tadi mengenai diabetes selama kehamilan (2007) menemukan hubungan yang erat antara kemiskinan dan diabetes tipe 2.Karena wanita yang berasal dari golongan miskin seringkali sulit mengakses pelayanan kesehatan, bidan harus lebih proaktif untuk menemukan wanita ini dan memastikan mereka mendapat asuhan yang mereka butuhkan untuk memastikan hasil akhir kehamilan dan mempertahankan kesehatan mereka sendiri.

      Kehamilan merupakan masa tidak stabilnya emosi dan mereka yang memiliki gaya hidup yang penuh stress, misalnya terkait pekerjaan, komitmen keluarga, atau masalah financial, mungkin tidak mudah mencapai kontrol diabetes yang ideal karena stress dapat membuat kadar glukosa darah berfluktuasi (Maresh, 2002). Kehamilan memiliki kecenderungan untuk menjadi masa yang sangat penuh stress, karena tidak mungkin mengatasi semua stress tersebut, setidaknya bidan harus memastikan bahwa pasien mengerti bahwa stress dapat mengganggu kontrol diabetes dan mungkin sangat bermanfaat mengeksplorasi anti stress dan relaksasi.

      Diabetes gestasional dapat berpengaruh besar bagi wanita yang terdiagnosis menderita diabetes gestasional. Longson dan Raja Ram (1994) menemukan kombinasi kekuatan akibat penyakit diabetes (dengan kemungkinan dengan hasil akhirnya yang buruk), ketidaknyamanan karena pembatasan pola makan, pemantauan glukosa darah, dan prospek kehamilan yang kurang baik dibandingkan kehamilan normal yang memicu meningkatnya ketakutan, depresi, dan kecemasan. Penelitian yang baru dilakukan di AS ini tampaknya menemukan bahwa menurut kebanyakan pernyataan yang diberikan pasien wanita penderita diabetes mendapat perawatan sangat terfragmentasi dan tidak simpatik.Diharapkan perawatan di UK kini jauh lebih ramah terhadap wanita.Akan tetapi, perlu diingat betapa menakutkannya diagnosis diabetes (dalam bentuk apapun) bagi wanita dan bagaimana prosedur rutinyang biasa dilakukan bidan mungkin sangat asyik dan menimbulkan kekhawatiran bagi wanita.

           

Penelitian terbaru di AS melaporkan bahwa sejumlah besar wanita penderita diabetes tipe 1 dan diabetes gestasional tidak secara akurat mencatat kadar glukosa darahnya: contohnya 80% memberikan catatan nilai palsu dan 70% tidak mencatat angka kadar gula darah yang ia kira tidak baik (Kendrick, et al, 2005). Hal ini menunjukkan bahwa bagaimana traumatiknya wanita terhadap pemeriksaan atau hasil pemeriksaan di klinik diabetes.Bidan memiliki peran yang memastikan bahwa klinik diabetes sebagai sumber yang memberikan dukungan penuh untuk pasien dan tidak menghakimi upaya pasien dalam bentuk apapun.

           

Bagaimana pasien menyikapi diagnosis gestasional akan dipengaruhi oleh banyak factor termasuk latar belakangnya. Penelitian di Swedia membandingkan wanita yang lahir di Swedia dengan wanita yang lahir di Timur Tengah dan menemukan respon yang sangat berbeda terhadap penyakit (Hjelm, et al, 2005). Hal ini menggaris bawahi betapa perlunya bidan memiliki kemampuan untuk memberikan dukungan kepada wanita yang berbeda dalam berbagai cara untuk memenuhi kebutuhan psikososial mereka.

Walaupun beberapa penelitian melaporkan tidak adanya peningkatan ansietes (kecemasan) setelah baru terdiagnosis mengalami diabetes gestasional (Daniells, et al, 2003) jelas juga bahwa wanita dapat memandang diri mereka dan anak mereka secara berbeda dalam beberapa waktu setelah melahirkan.Setelah screaning untuk diabetes gestasional bahwa positif, wanita dalam sebuah penelitian menunjukkan bahwa mereka memiliki persepsi yang lebih rendah terhadap kesehatn pribadinya (Rumbold dan Crowther, 2002).

           

Penelitian jangka panjang yang dilakukan oleh (Heg, at al,) dan dipublikasikan pada tahun 1998 membandingkan wanita yang didiagnosis menderita diabetes gestasional lebih mengkhawatirkan kesehatan pribadinya dan menganggap anaknya lebih tidak sehat walaupun mereka tetap menganggap kesehatan anak mereka baik. Akan tetapi, ditemukan bahwa peningkatan khawatiran ini tidak akan menimbulkan perubahan yang signifikan dalam perilaku kesehatan preventif yang ditujukan pada diri mereka sendiri. Ini adalah area yang memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi edukasi dan dukungan apa yang diperlukan oleh wanita penderita diabetes ini untuk memastikan bahwa mereka mengetahui apa yang dimaksud dengan gaya hidup sehat dan bagaimana mencapainya. Usaha jangka panjang ini diluar kemampuan mereka tetapi bidan dapat memastikan bahwa wanita mendapat masukan edukasi awal dan mengidentifikasi sumber yang tepat untuk jangka panjang.

      Sepertiga bayi aterm dari ibu penderita diabetes dirawat di urit neonates (CEMACH, 2007), dan akibat komplikasi akibat kehamilan, banyak bayi dari ibu penderita diabetes dilahirkan dalam keadaan prematur.Akan tetapi, rekomendasinya adalah sedapat mungkin ibu dan bayi tidak dipisahkan.Pemisahan bayi dari ibu sejak lahir dapat mengganggu keterikatan normal antara ibu bayi, kesulitan mulai menyusui, dan menimbulkan distress emosional yang berat bagi orang tuanya. Hal ini akan dipersulit jika mobilitas ibu berkurang akibat seksio sesarea. Tidak ada keraguan bahwa bayi dari ibu penderita diabetes akan memerlukan observasi dan perawatan lebih, dan bahwa jumlah bidan diruang paska natal dapat menjadi sangat terbatas tetapi semua usaha harus dilakukan untuk memastikan bahwa bayi-bayi yang dapat dirawat tanpa perawatan khusus di unit neonates dibiarkan bersama dengan ibunya.

E.     Pengertian Stress

Stress merupakan bagian dari kehidupan yang mempunyai efek positif dan negatif yang disebabkan karena perubahan lingkungan. Secara sederhana stress adalah kondisi dimana adanya respons tubuh terhadap perubahan untuk mencapai normal. Sedangkan stressor adalah sesuatu yang dapat menyebabkan seseorang mengalami stress.Stressor dapat berasal dari internal misalnya, perubahan hormon, sakit maupun eksternal misalnya, temperatur dan pencemaran.

1.  Fisiologi Stress

Tubuh selalu berinteraksi dan mengalami sentuhan langsung dengan lingkungan, baik lingkungan internal seperti pengaturan peredaran darah dan pernapasan.Maupun lingkungan eksternal seperti cuaca dan suhu yang kemudian menimbulkan respons normal atau tidak normal.Keadaan dimana terjadi mekanisme relatif untuk mempertahankan fungsi normal disebut homeostatis.Homeostatis dibagi menjadi dua yaitu homeostatis fisiologis misalnya, respons adanya peningkatan pernapasan saat berolahraga dan homeostatis psikologis misalnya, perasaan mencintai dan dicintai, perasaan aman dan nyaman.

2.  Respons fisiologi terhadap stress

Respons fisiologi terhadap stress dapat diidentifikasi menjadi dua yaitu Local Adaptation Syndrome  (LAS) yaitu respons lokal tubuh terhadap stressor misalnya kalau kita menginjak paku maka secara refleks kaki akan diangkat atau misalnya ada proses peradangan maka reaksi lokalnya dengan menambahkan sel darah putih pada lokasi peradangan. General Adaptation Syndrome (GAS) yaitu reaksi menyeluruh terhadap stressor yang ada.Dalam proses GAS terdapat tiga fase:

1. Pertama, reaksi peringatan ditandai oleh peningkatan aktifitas neuroendokrin yang berupa peningkatan pembuluh darah, nadi, pernapasan, metabolisme, glukosa dan dilatasi pupil.

2. Kedua, fase resisten dimana fungsi kembali normal, adanya LAS, adanya koping dan mekanisme pertahanan.

3. Ketiga, fase kelelahan ditandai dengan adanya vasodilatasi, penurunan tekanan darah, panik, krisis.Dapat berupa depresi, marah, dan kecemasan. Kecemasan adalah respons emosional terhadap penilaian, misalnya cemas mengikuti ujian karena khawatir nilainya buruk. Ada empat tingkatan kecemasan, yaitu : 

1.Cemas ringan

Cemas ringan berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan sehari–hari. Pada  tingkat ini lahan persepsi melebar dan individu akan berhati–hati dan waspada. Respons cemas ringan seperti sesekali bernapas pendek, nadi dan tekanan darah naik, gejala ringan pada lambung, muka berkerut dan bibir bergetar, lapang persepsi meluas, konsentrasi pada masalah, menyelesaikan masalah secara efektif, tidak dapat duduk dengan tenang dan tremor halus pada tangan.

2.Cemas sedang

Pada tingkat ini lahan persepsi terhadap masalah menurun. Respons cemas sedang seperti sering napas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering, anoreksia, gelisah, lapang pandang menyempit, rangsangan luar tidak mampu diterima, bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur dan perasaan tidak enak.

3.  Cemas berat

Pada cemas berat lahan persepsi sangat sempit.Respons kecemasan berat seperti napas pendek, nadi dan tekanan darah meningkat, berkeringat dab sakit kepala, penglihatan kabur, ketegangan, lapang persepsi sangat sempit, tidak mampu menyelesaikan masalah, blocking, verbalisasi cepat dan perasaan ancaman meningkat.

4.   Panik

Pada tahap ini lahan persepsi telah terganggu sehingga individu tidak dapat mengendalikan diri sehingga individu tidak dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan apa–apa walaupun telah diberi pengarahan.Respons panik seperti napas pendek, rasa tercekik dan palpitasi, sakit dada, pucat, hipotensi, lapang persepsi sangat sempit, tidak dapat berpikir logis, agitasi, mengamuk, marah, ketakutan, berteriak–teriak, blocking, kehilangan kendali dan persepsi kacau.

F.  Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a.  Pengkajian psikologis

1.  Status emosional

-  Apakah emosi sesuai perilaku?

-  Apakah klien dapat mengendalikan emosi?

-  Bagaimana perasaan klien yang tampil seperti biasaanya?

-  Apakah perasaan hati sekarang merupakan cirri khas klien?

-  Apa yang klien lakukan jika marah atau sedih?

2.  Konsep Diri

-  Bagaimana klien menilai dirinya sebagai manusia?

-  Bagaimana orang lain menilai diri klien?

-  Apakah klien suka akan dirinya?

3.  Cara Komunikasi

-  Apakah klien mudah merespons?

-  Apakah spontanitas atau hanya jika ditanya?

-  Bagaimana perilaku nonverbal klien dalam berkomunikasi?

-  Apakah klien menolak untuk memberi respons?

4.  Pola interaksi

-  Kepada siapa klien mau berinteraksi?

-  Siapa yang penting atau berpengaruh bagi klien?

-  Bagaimana sifat asli klien : mendominasi atau positif?

5.  Pendidikan dan pekerjaan

-  Pendidikan terakhir

-  Keterampilan yang mampu dilakukan

-  Pekerjaan klien

-  Status keuangan

6.  Hubungan sosial

-  Teman dekat klien

-  Bagaimana klien menggunakan waktu luang?

-  Apakah klien berkecimpung dalam kelompok masyarakat?

7.  Faktor kultur sosial

-  Apakah agama dan kebudayaan klien?

-  Bagaimana tingkat pemahaman klien tentang agama?

-  Apakah bahasa klien memadai untuk berkomunikasi dengan orang lain?

8.  Pola hidup

-  Dimana tempat tinggal klien?

-  Bagaimana tempat tinggal klien?

-  Dengan siapa klien tinggal?

-  Apa yang klien lakukan untuk meyenangkan diri?

9.  Keluarga

-  Apakah klien sudah menikah?

-  Apakah klien sudah mempunyai anak?

-  Bagaimana status kesehatan klien dan keluarga?

-  Masalah apa yang terutama dalam keluarga?

-  Bagaimana tingkat kecemasaan klien?

b.  Pengkajian Sosial

1.  Pendidikan

a.  Pendidikan terakhir

b.  Keterampilan yang mampu dilakukan

c.  Pekerjaan klien

d.  Status keuangan

2.  Hubungan sosial

a.  Teman dekat klien

b.  Bagaimana klien menggunakan waktu luang?

c.  Apakah klien berkecimpung dalam kelompok masyarakat?

3.  Faktorkultural sosial

a.  Apakah agama dan kebudayaan klien?

b.  Bagaimana tingkat pemahaman klien tentang agama?

c.  Apakah bahasa klien memadai untuk berkomunikasi dengan orang lain?

4.  Pola Hidup

a.  Dimana tempat tinggal klien?

b.  Bagaimana tempat tinggal klien?

c.  Dengan siapa klien tinggal?

d.Apa yang klien lakukan untuk menyenangkan diri?

5.  Keluarga                         

a.  Apakah yang klien sudah menikah?

b.Apakah klien sudah punya anak?

c.  Bagaimana status kesehatan klien dan keluarga?

d.  Masalah apa yang terutama dalam keluarga?

e.  Bagaimana tingkat kecemasan klien?

2.  Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

a.  Gangguan konsep diri: citra tubuh negatif

Kondisi di mana seseorang mengalami status peru merasakan, memikirkan, dan memandang dirinya sendiri. Gangguan konsep diri meliputi perubahan citra tubuh, ideal diri, performa peran, atau identitas personal. Kemudian berhubungan dengan:

1.  Patofisiologis

Berhubungan dengan perubahan penampilan, gaya hidup, peran, respons orang lain, sekunder akibat:

-  Penyakit kronis

-  Kehilangan anggota tubuh

-  Kehilangan fungsi tubuh

-  Trauma yang berat

b.  Situasional (Personal, lingkungan)

1.  Berhubungan dengan perasaan terlantar atau kegagalan, sekunder akibat:

-  Perceraian, perpisahan diri dari orang terdekat, atau kematian orang yang

disayang.

-  Kehilangan pekerjaan atau ketidakmampuan untuk bekerja.

2.  Berhubungan dengan immobilitas atau kehilangan fungsi.

3.  Berhubungan dengan hubungan yang tidak memuaskan (orang tua).

4.  Berhubungan dengan pilihan seksual (homoseksual, lesbian, biseksual, abstein).

5.  Berhubungan dengan kehamilan remaja.

6.  Berhubungan dengan perbedaan gender dalam cara membesarkan anak oleh orang

tua.

7.  Berhubungan dengan pengalaman tindak kekerasan oleh orang tua.    

c.  Maturasional

Usia pertengahan: kehilangan peran dan tanggung jawab, lansia: kehilangan peran dan tanggung jawab.

Kemungkinan berhubungan data yang ditemukan:

-  Menolak menyentuh atau melihat bagian tubuh

-  Menolak memandag ke cermin

-  Tidak bersedia mendiskusikan keterbatasan, deformitas, atau gangguan penampilan yang dialami

-  Menolak menerima upaya rehabilitasi

-  Tanda-tanda berduka: menangis, putus asa, marah

-  Perilaku merusak diri: minum alkohol, obat

-  Menarik diri dari kontak sosial

Tujuan yang diharapkan :      

-  Pasien dapat menerima keadaan tubuhnya secara proposional

-  Pasien dapat beradaptasi dengan keadaan tubuhnya

No	INTERVENSI	RASIONAL
1.	Bina hubungan saling percaya tindakan	Dasar mengembangkan keperawatan
2.	Kaji penyebab gangguan citra tubuh	Merencanakan intervensi lebih lanjut
3.	Kaji kemampuan yang dimiliki klien	Alternatif memanfaatkan kemampuan dengan menutupi kekurangannya
4.	Ekplorasi aktifitas baru yang dapat dilakukan	Memfasilitasi dengan memanfaatkan kelebihan

   

d.  Cemas

Perasaan tidak menyenangkan disebabkan oleh sumber yang tidak jelas/tidak spesifik. Kemungkinan berhubungan dengan:

-  Ancaman perubahan status kesehatan dan status ekonoimi

-  Kemungkinan data yang ditemukan: meningkatkannya tensi darah dan kesulitan tidur

-  Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada : Keadaan rumah sakit dan Penyakit terminal

Tujuan yang diharapkan: pasien dapat mendemonstrasikan cara penurunan kecemasan.

                                                                                                       

No	INTERVENSI	RASIONAL
1.	Lanjutkan pengkajian mengenai riwayat pasien masuk rumah sakit	Mengidentifikasi faktor penyebab cemas
2.	Monitor hubungan perilaku cemas, aktifitas dan kejadian setiap 2 jam